PSA nalaz: šta znači povišen PSA i šta slijedi

PSA (prostata-specifični antigen) je protein koji stvaraju ćelije prostate, a mali dio prelazi u krv, gdje se mjeri običnim testom krvi. Povišen PSA ne znači automatski rak prostate. EAU smjernice za rak prostate navode da je PSA specifičan za organ, ali ne i za rak: može biti povišen i kod dobroćudnog uvećanja prostate, upale prostate i drugih stanja koja nijesu maligna. Zato je sljedeći korak obično provjera okolnosti i ponavljanje testa, a o daljim pretragama odlučuje ljekar.

Ako uopšte ne možete da mokrite, imate bol pri mokrenju ili temperaturu uz mokraćne tegobe, ili vidite krv u urinu, ne čekajte ponovljeni PSA. Ti znaci traže medicinsku procjenu istog dana, kako je opisano u upozorenju niže u tekstu.

Šta PSA mjeri i zašto jedan broj nije dijagnoza

PSA je kontinuirana vrijednost: što je viša, veća je vjerovatnoća raka prostate, ali ne postoji jedna dogovorena granica koja razdvaja „dobar“ od „lošeg“ nalaza. EAU smjernice to navode izričito i dodaju da rijetko i muškarac sa niskim PSA može imati rak.

Vrijednost se mijenja i bez bolesti. Prema EAU, PSA kod iste osobe može se između dva mjerenja razlikovati i do 15 odsto u oba smjera, a razlike postoje i između laboratorija i metoda mjerenja. Da li je razlika između dva nalaza važna, procjenjuje ljekar.

NHS stranica o PSA testu naglašava da visok PSA sam po sebi ne znači da osoba ima rak i da uzrok može biti uvećana prostata. Ljekar tumači broj zajedno sa godinama, tegobama, porodičnom istorijom, drugim bolestima i ranijim nalazima.

Šta sve može podići PSA

Među dobroćudnim objašnjenjima izvori navode uvećanje prostate i upalu prostate. NHS stranica o uvećanoj prostati opisuje uvećanje kao često stanje, najčešće poslije 50. godine, koje obično nije ozbiljno. Navodi i da ga ne izaziva rak prostate i da ono ne povećava rizik od raka.

Prema EAU, mokraćna infekcija, posebno sa temperaturom, može dati veoma visok PSA, a do normalizacije vrijednosti može proći i do godinu dana. Ipak, povišen nalaz ne treba sami pripisati ranijoj infekciji i odlagati kontrolu; recite ljekaru za infekciju, a on odlučuje kada se test ponavlja. Akutni zastoj mokraće umjereno podiže PSA. Poslije biopsije prostate PSA test treba odložiti najmanje mjesec dana.

NHS navodi da 48 sati prije testa ne treba imati ejakulaciju ni analni seks, voziti bicikl niti raditi napor od kojeg ostajete bez daha, jer to može podići PSA i učiniti nalaz manje tačnim. Jesti i piti možete kao inače. Ako ste imali mokraćnu infekciju, NHS savjetuje da se test uradi tek četiri do šest nedjelja nakon što se infekcija povuče.

Lijekovi i stanja koja mogu sniziti PSA

Neki lijekovi koji se koriste za uvećanu prostatu smanjuju PSA, prema EAU otprilike na polovinu. Nalaz tada može izgledati povoljnije nego što bi bio bez lijeka, pa ljekar vrijednost mora tumačiti uz podatak o terapiji; nemojte je sami preračunavati. Recite koji lijek za prostatu koristite, od kada, i da li ste ga u međuvremenu prestali uzimati.

EAU navodi i da stvaranje PSA zavisi od testosterona, pa nizak testosteron može uticati na vrijednost. Nemojte sami prekidati propisani lijek da biste „provjerili“ nalaz; o svakoj promjeni terapije odlučuje ljekar.

Zašto se povišen PSA obično prvo ponavlja

Za muškarce bez tegoba čiji je PSA umjereno povišen, EAU smjernice savjetuju da se test prvo ponovi prije daljih pretraga, obično nakon nekoliko nedjelja. Kod dijela muškaraca druga vrijednost je primjetno drugačija, a kod nekih se spusti ispod granice koja je bila razlog za brigu.

Ponovljeni test ima najviše smisla kada se radi u istoj laboratoriji, istom metodom i pod uporedivim uslovima, bez ejakulacije, zahvata na prostati i mokraćne infekcije prije uzorka. Ako se vrijednost vrati u uobičajeni okvir, EAU navodi da se novi test može uraditi nakon godinu dana.

NHS opisuje sličan redoslijed: nakon povišenog nalaza može se ponuditi novi PSA test, a ako je vrijednost i dalje povišena, ljekar razgovara o upućivanju specijalisti radi pretraga kao što su magnetna rezonanca i biopsija. Kada će se test ponoviti i da li je ponavljanje uopšte potrebno, odlučuje ljekar. Ako postoje tegobe, sumnjiv nalaz pregleda ili znatno viša vrijednost, plan može biti drugačiji.

Šta ljekar procjenjuje osim broja

Uz PSA, NHS navodi da se mogu uraditi analiza urina i pregled prostate prstom kroz završno crijevo, takozvani digitorektalni pregled. EAU smjernice navode da taj pregled ne utiče na vrijednost PSA, a da je sumnjiv nalaz pregleda razlog za magnetnu rezonancu. Ljekar pita i za mokraćne tegobe, porodičnu istoriju raka prostate, druge bolesti i ranije nalaze.

Mokraćne tegobe su česte i ne znače same po sebi rak. Ipak, nove ili pojačane mokraćne tegobe treba pokazati ljekaru, jer ih ponekad izaziva i ozbiljnije stanje. EAU smjernice za mokraćne tegobe kod muškaraca traže da se pacijentu objasni da ne postoji sigurna veza između tih tegoba i raka prostate. EAU smjernice za rak prostate dodaju da je rak ograničen na prostatu obično bez simptoma, pa ni odsustvo tegoba ne isključuje bolest.

Koristan pojam je gustina PSA: vrijednost PSA podijeljena sa zapreminom prostate, izmjerenom ultrazvukom ili magnetnom rezonancom. Veća prostata obično prati i viši PSA, pa isti broj kod velike i male prostate ne znači isto. Što je gustina veća, veća je vjerovatnoća klinički značajnog raka.

Magnetna rezonanca prije biopsije

Kada sumnja ostane, na primjer poslije ponovljenog testa ili zbog nalaza pregleda, EAU smjernice snažno preporučuju magnetnu rezonancu prostate prije biopsije kod sumnje na bolest ograničenu na prostatu. Iste smjernice savjetuju da se rezonanca ne koristi kao početni test za skrining; ona se radi kada PSA ili pregled prostate pobude sumnju.

Nalaz rezonance obično se opisuje skalom PI-RADS od 1 do 5. Viša ocjena znači veću vjerovatnoću klinički značajnog raka, a promjene ocijenjene ocjenom od 3 do 5 mogu biti razlog za ciljanu biopsiju. Rezonanca nije konačna dijagnoza: neke dobroćudne promjene izgledaju slično raku. Kada je nalaz uredan, a ostala sumnja niska, EAU smjernice predlažu da se biopsija izostavi i nastavi praćenje PSA. Tu odluku donosi ljekar.

Dijagnoza raka prostate obično se potvrđuje pregledom uzoraka tkiva dobijenih biopsijom. Nakon biopsije može se javiti krv u urinu ili spermi, a rjeđe infekcija i temperatura. Ozbiljna infekcija poslije biopsije je rijetka, ali moguća, pa temperatura, drhtavica ili nemogućnost mokrenja poslije zahvata traže medicinsku procjenu istog dana. Prije zahvata pitajte kako se pripremiti.

Testiranje bez tegoba: informisana odluka

Pristupi se razlikuju. NHS navodi da se rutinsko PSA testiranje trenutno ne nudi u britanskom javnom zdravstvu, osim muškarcima kod kojih je genetsko testiranje pokazalo promjenu gena BRCA2. Ipak, svako ko ima prostatu može pitati ljekara o testu i razgovarati o koristi i riziku. Rizici uključuju netačan rezultat, kao i pretrage i liječenje koji osobi nijesu bili potrebni.

EAU smjernice predlažu individualno rano otkrivanje, prilagođeno riziku, za dobro informisane muškarce. Ranije testiranje razmatraju kod porodične istorije raka prostate, afričkog porijekla i nosilaca promjene gena BRCA2, a korist procjenjuju i prema opštem zdravlju i očekivanom trajanju života. Navode rizik otkrivanja klinički beznačajnih tumora i prekomjernog liječenja, ali i moguće smanjenje smrtnosti od raka prostate.

Ovo su britanski i evropski stručni okviri, a ne program u Crnoj Gori. Ovaj tekst ne zauzima stav o tome da li treba da se testirate bez tegoba. To je informisana odluka koju donosite u razgovoru sa ljekarom, uz vaše godine, porodičnu istoriju i lične prioritete.

Kada ne treba čekati ponovljeni test

Kod povišenog PSA bez tegoba izvori predviđaju ponovljeni test i planiranu procjenu, ali određeni simptomi mijenjaju prioritet. NHS stranica o prostatitisu opisuje upalu prostate, sa simptomima kao što su bol pri mokrenju, otežano mokrenje i temperatura, kao stanje koje može biti ozbiljno i traži brzu medicinsku pomoć. NHS stranica o mokraćnoj infekciji savjetuje pregled istog dana kada muškarac ima simptome mokraćne infekcije, a isto važi i uz visoku temperaturu, drhtavicu ili krv u urinu.

Javite se izabranom doktoru istog dana ili hitnoj službi. Ako uopšte ne možete da mokrite, a izabrani doktor nije odmah dostupan, javite se hitnoj službi bez čekanja. Ako se javi nagla zbunjenost ili nejasan govor, jako otežano disanje, blijeda, sivkasta, plavičasta ili mrljasta koža, usne ili jezik, ili osip koji ne blijedi kada preko njega prevučete staklenu čašu, pozovite hitnu medicinsku pomoć na broj 124 ili jedinstveni broj za hitne slučajeve 112.

Kada hitnih znakova nema, izabrani doktor može procijeniti nalaz i uputiti vas dalje, a specijalista odlučuje o pretragama kao što su magnetna rezonanca ili biopsija. Za ponovljeno povišen PSA možete pronaći doktora kroz urologiju. Ponesite sve PSA nalaze sa datumima i nazivom laboratorije, spisak lijekova i podatke o nedavnim infekcijama, zahvatima i porodičnoj istoriji.

Ako nijeste sigurni kome prvo da se obratite, pročitajte praktični vodič za izbor doktora. Kod znakova upozorenja izbor rutinskog termina ne treba da odloži hitnu procjenu.

Ovaj tekst služi opštem informisanju i ne zamjenjuje pregled, dijagnozu niti individualni plan liječenja.