Sinusitis: kada zapušen nos i pritisak u licu traže pregled
Saznajte koliko akutni sinusitis obično traje, zašto boja sluzi ne otkriva uzrok, koji znaci traže hitnu pomoć i kada je koristan pregled kod ORL specijaliste.
NajboljiDoktor.me timUredništvoZapušen nos, sluz koja se sliva niz grlo i pritisak u obrazima ili čelu često se jave poslije prehlade ili gripa. Najčešće je riječ o upali koju pokreće virus i koja se povlači sama, iako može trajati duže nego što očekujete. Za procjenu su važni broj dana, tok tegoba i znaci koji ne pripadaju običnoj prehladi. Rijetki znaci oko oka ili u glavi, opisani u nastavku, traže hitnu pomoć, a ne zakazivanje rutinskog pregleda kod otorinolaringologa (ORL).
Šta je sinusitis i kako se ispoljava
Sinusi su male šupljine iza jagodica i čela, povezane sa unutrašnjošću nosa. Kada se njihova sluznica upali i otekne, sluz se ne sliva normalno u nos i grlo, pa se javlja osjećaj zapušenosti. Evropski stručni stav o rinosinusitisu i nosnim polipima (EPOS 2020) koristi naziv rinosinusitis, koji označava upalu nosa i sinusa zajedno.
Prema EPOS-u, akutni rinosinusitis kod odraslih počinje naglo, sa dvije ili više tegoba, od kojih je jedna zapušen nos ili iscjedak iz nosa, naprijed ili niz zadnji zid grla. Uz to mogu postojati bol ili pritisak u licu i slabiji njuh ili njegov gubitak. NHS stranica o sinusitisu među tegobama navodi i zelenu ili žutu sluz, povišenu temperaturu, glavobolju, zubobolju, neprijatan zadah, kašalj i osjećaj pritiska u ušima.
Kod male djece NHS navodi i razdražljivost, teže hranjenje i disanje na usta, a EPOS kod djece među glavnim simptomima ističe i kašalj, danju i noću.
Prehlada ili sinusitis: tok je važniji od jednog dana
EPOS razlikuje tri situacije. Kod obične prehlade, odnosno virusnog rinosinusitisa, tegobe traju kraće od deset dana. O upali poslije virusa, takozvanom postvirusnom rinosinusitisu, govori se kada se tegobe pojačaju poslije petog dana ili traju duže od deset dana, ali kraće od 12 nedjelja. Bakterijska upala je rijetka: EPOS procjenjuje da se javlja kod 0,5 do 2 odsto prehlada.
Na bakterijsku upalu više upućuje kombinacija najmanje tri od sljedećih pet znakova: obojen iscjedak, jak bol u licu, često izraženiji na jednoj strani, temperatura iznad 38 °C, povišeni pokazatelji upale u krvi (SE ili CRP) i „dvostruko pogoršanje“, kada se stanje poslije početnog blažeg perioda ponovo pogorša. Tu procjenu donosi ljekar na osnovu pregleda i, po potrebi, analiza; jedan simptom primijećen kod kuće nije dovoljan.
NICE preporuke za akutni sinusitis navode da akutni sinusitis obično traje dvije do tri nedjelje. Medicinsku pomoć treba potražiti ako se tegobe naglo ili značajno pogoršaju, ako se ne poprave ni poslije tri nedjelje ili ako se osoba osjeća teško bolesno.
Boja sluzi ne otkriva uzrok, a antibiotici nijesu rutina
Zelena ili žuta sluz čest je simptom sinusitisa, ali EPOS navodi da gnojav izgled iscjetka, bilo da ga opisuje pacijent ili ga ljekar vidi pri pregledu, ne pomaže pouzdano da se prepozna bakterijski uzrok. Sama boja zato nije razlog za lijek protiv bakterija.
Antibiotici nijesu djelotvorni kod virusnih infekcija kao što su prehlada i postvirusni rinosinusitis. Kod odraslih sa postvirusnim rinosinusitisom, prema EPOS-u, ne utiču na izlječenje ni trajanje bolesti, a neželjeni efekti su češći. Kod manjeg broja odraslih sa znacima bakterijske upale mogu pomoći, ali o tome odlučuje ljekar poslije pažljive procjene. EPOS naglašava da ove lijekove ne treba nabavljati bez recepta i jasne medicinske indikacije i da rutinsko propisivanje ne sprječava rijetke ozbiljne komplikacije. Zato je važnije znati njihove znake nego imati lijek „za svaki slučaj“.
Za blaže tegobe NHS savjetuje odmor, dovoljno tečnosti, izbjegavanje pušenja i onoga što kod vas izaziva alergiju, kao i ispiranje nosa slanim rastvorom. EPOS navodi da su dokazi za ispiranje ograničeni, a da dokazi kod prehlade ne pokazuju ni korist ni štetu od udisanja tople, vlažne pare. Aktivno i pasivno pušenje, prema EPOS-u, povećavaju sklonost akutnom rinosinusitisu. O preparatima za nos i lijekovima protiv bolova pitajte farmaceuta ili ljekara i pročitajte uputstvo.
Bol u licu ima i druge uzroke
Bol ili pritisak u licu jedan je od glavnih simptoma rinosinusitisa, ali se javlja i kod drugih stanja. EPOS navodi da bol u licu koji postoji sam, bez drugih tegoba iz nosa i bez promjena pri pregledu, rijetko potiče od hroničnog rinosinusitisa. Primarne glavobolje, poput migrene, nerijetko se pogrešno proglase sinusitisom.
Zubobolja u gornjoj vilici može pratiti upalu sinusa, ali infekcija zuba može biti i njen uzrok. EPOS savjetuje da se kod akutnih, a posebno ponavljanih upala sinusa razmotri izvor infekcije u zubima. Ako bol jasno prati određeni zub ili desni, recite to ljekaru.
Kijanje, svrab u nosu, vodenast iscjedak i svrab ili suzenje očiju češće odgovaraju alergijskom rinitisu, dok zapušenost, iscjedak, pritisak u licu i slabiji njuh više upućuju na rinosinusitis. Simptomi se ipak preklapaju, pa ni ova podjela nije dijagnoza.
Znaci koji traže hitnu pomoć
Komplikacije sinusitisa su rijetke, ali mogu biti ozbiljne i, prema EPOS-u, javljaju se rano u toku bolesti. EPOS komplikacije u predjelu oka i nervnog sistema smatra hitnim stanjima, a NICE kod takvih znakova predviđa upućivanje u bolnicu. To nije situacija za čekanje termina.
Upozorenje
Hitna medicinska pomoć potrebna je ako se uz tegobe sinusa javi otok ili crvenilo oko oka, oko koje je ispupčeno ili pomjereno, duple slike, otežano pokretanje oka ili novo slabljenje vida. Isto važi za otok na čelu, jaku glavobolju u čelu, ukočen vrat, smetenost, neuobičajenu pospanost ili teško buđenje, nerazgovijetan govor, prvi epileptični napad ili znake teške opšte infekcije (sepse).
Kod ovih znakova odmah pozovite hitnu medicinsku pomoć na broj 124 ili jedinstveni broj za hitne slučajeve 112. NHS kod mogućeg meningitisa, upale ovojnica mozga i kičmene moždine, među razlozima za hitnu pomoć navodi i ukočen vrat uz smetnje pri gledanju u jako svjetlo, smetenost i osip koji ne blijedi kada se pritisne čašom. Savjetuje i da osoba ne vozi sama do hitne službe.
Kada se javiti izabranom doktoru
Ako nema znakova za hitnu pomoć, a tegobe se naglo ili značajno pogoršaju, lijekovi protiv bolova ne pomažu ili vam je veoma loše, tražite hitan termin kod izabranog doktora. NHS to savjetuje i osobama sa oslabljenim imunitetom, na primjer tokom hemioterapije, a EPOS navodi da su one podložnije komplikacijama. Izabranom doktoru javite se i kada se tegobe ne poprave ni poslije tri nedjelje.
Pregled se savjetuje i kada se sinusitis stalno vraća, a za dijete od 11 godina ili mlađe NHS savjetuje pregled kod ljekara, a ne samo savjet u apoteci. EPOS dodaje da procjenu ljekara treba da imaju trudnice, osobe sa astmom, osobe koje osjećaju nedostatak vazduha i one koje koriste lijekove koji mogu izazivati nosne tegobe.
Izabrani doktor može procijeniti tegobe, razmotriti druge uzroke i, kada je potrebno, uputiti vas dalje; o specijalističkim pretragama odlučuje specijalista. Prije pregleda zapišite kada su tegobe počele, da li su se popravile pa ponovo pogoršale, da li su na jednoj ili obje strane i šta ste do sada koristili.
Kada je pregled kod ORL specijaliste koristan
Kada tegobe traju 12 nedjelja ili duže, EPOS govori o hroničnom rinosinusitisu: simptomi su slični akutnim, ali traju mnogo duže. O ponavljanom akutnom rinosinusitisu govori se kod četiri ili više epizoda godišnje sa periodima bez tegoba između njih, a EPOS savjetuje da bar jedna epizoda prije takve dijagnoze bude potvrđena endoskopijom ili CT snimkom.
NHS navodi da ljekar može uputiti ORL specijalisti kada sinusitis traje i poslije tri mjeseca liječenja, kada se stalno vraća ili kada su tegobe samo na jednoj strani lica. EPOS savjetuje da se osobe sa jednostranom bolešću upute specijalisti, jer mnogi lokalizovani oblici ne reaguju na lijekove i traže hirurško liječenje. Ako tegobe traju dugo, a primijetite krvarenje iz nosa, kraste u nosu ili neprijatan miris koji osjećate iz sopstvenog nosa, javite se izabranom doktoru bez odlaganja: EPOS te znake, kao i tegobe samo na jednoj strani, navodi kao razlog za upućivanje specijalisti bez čekanja. Jednostran, vodenast iscjedak iz nosa, prema EPOS-u, nije uobičajen jer može upućivati na curenje tečnosti koja okružuje mozak, pa ga treba što prije pokazati ljekaru.
ORL specijalista detaljno pita o tegobama i ranijim bolestima i pregleda uho, grlo i nos. Endoskopija nosa, pregled tankim optičkim instrumentom kojim se vide sluznica, iscjedak i eventualni nosni polipi, prema EPOS-u je bitan dio tog pregleda. Kod akutnog sinusitisa dijagnoza se postavlja na osnovu tegoba i pregleda, a EPOS ne preporučuje CT osim kada upala traje uprkos liječenju ili se sumnja na komplikaciju. Klasičan rendgenski snimak sinusa, prema EPOS-u, više se ne preporučuje ni kod akutnog ni kod hroničnog oblika, a o vrsti snimanja odlučuje specijalista. Astma je kod osoba sa hroničnim rinosinusitisom češća nego u opštoj populaciji, pa recite ljekaru ako je imate.
Za dugotrajne, ponavljane ili jednostrane tegobe možete pronaći doktora kroz otorinolaringologiju. Ponesite datume epizoda, ranije nalaze i snimke, kao i spisak lijekova i sprejeva koje ste koristili.
Ako nijeste sigurni kome prvo da se obratite, pročitajte praktični vodič za izbor doktora. Kod znakova upozorenja ne čekajte zakazani termin.
Ovaj tekst služi opštem informisanju i ne zamjenjuje pregled, dijagnozu niti individualni plan liječenja.
